《護理崩壞！醫療難民潮來襲》

你知道嗎？護理人員每增加一位「照護病患」，病患死亡風險就會提高7%！

或許你跟我一樣不解，為什麼北門醫院暗夜的一把火，卻會演變成台灣醫療史上最慘重的事故？

為什麼台灣擁有被國際高度讚譽的全民健保，但台灣人民卻連張病床也排不到，甚至得像難民一樣躺在醫院地板上被急救？

為什麼台灣的醫院外觀愈蓋愈豪華，設備愈來愈先進，但病房卻一間間關閉，醫院甚至面臨倒閉危機？

這是因為病床設置容易，但卻沒有足夠的、有經驗的護理人員能夠提供照護。

台灣的護理正在崩壞，而「醫療難民」大潮即將來襲！

★有好的護理，才能在關鍵時刻救你的命！
你或許會好奇，在我們刻板印象中，護理人員不就是幫忙門診叫號、打針，或是量量住院病人的體溫、血壓，發發藥或抽血、抽痰、換個點滴等，為什麼每增加一名照護病患，就會提高病患的死亡風險呢？

還有，這樣的工作真的會很忙嗎？「真的」會讓人忙到沒有時間好好進食以致於身心俱傷，忙到沒有足夠時間休息導致流產，忙到沒有辦法請假送親友最後一程，忙到沒有辦法照顧家庭、沒有朋友、沒有笑容，忙到就算景氣再差，月薪36K、46K的待遇還是乏人問津？

其實，那些看似不重要的體溫、血壓或是排尿量等數據紀錄，卻可能是協助醫生判斷病情、拯救性命的關鍵依據。你以為治療疾病的僅是醫生，但其實二十四小時看護病情變化與照護病人、家屬心情的護理人員，功不可沒。而這些都還是在你看得見範圍內的工作，除此之外她們還有照顧不完的病人、寫不完的評鑑文書作業跟承受不起的情緒壓力。

首先是照護病人數。根據政府公布的醫療機構設置標準，一般醫院需達到「護床比」大約是1:4（簡單來說就是如果醫院有40張病床，就得配有10名護理人員）。但這其實是批著糖衣的數字假象，因為執有護理證照的人員，可能包括並不實際進行照護工作的護理人力。
　　
若照數字表象推斷，一名護理人員在八小時工作時間內照護四名病患，似乎不算什麼大負擔，但現實並非如此。因為病房必須維持二十四小時有護理人員（輪三班），再加上輪流休假，所以所謂的護床比1:4，實際上卻是白班一名護理人員必須照護超過十二名以上（40張床vs. 3位護理人員）的病患，而大小夜則超過十六名以上。

此外，還有大量的文書作業，還得直接面對部分病人或病人家屬的言語、情緒乃至肢體暴力，有時還得充當醫生與病患之間的氣泡墊或翻譯機，就連想辭職還會莫名其妙地被醫院罰一大筆毫無道理的錢……相較於護理人員身心所要承受的壓力，對照實際上班時數換算的時薪，就不難理解為什麼會有十萬名領有護理執照的人，不願投入這份工作。因為當「白衣天使」，真的太辛苦、太沉重了。

★官方、醫院不說，但你一定要知道的重要事！
本書是由一群熱血的醫療從業人員共筆而成的第一手報導，在書裡，你可以看到護理人員完整的、真實的工作現況，了解醫療崩壞、護理崩壞將如何影響到他們，乃至你、我的身體健康、家庭生活。

此外，也提供國內、外研究數據及真實案例的比較，戳破官方糖衣數據，揭露政府、醫院不願面對也不想讓你知道的真相。

最後，將就現有制度面、法律面提出完整的改革建議，並針對不少護理從業人員困擾的勞動權益提供解答。無論你是正在地獄裡救苦救難的護理人員、即將投入護理職場的新鮮人或是對於醫療崩壞感到憂心忡忡，甚或想要立即挽起袖子，一起熱血拯救台灣醫療的朋友，在這本書裡你都可以得到聲援與解答。

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護理人員不是十項全能的超人

　　近年來，台灣的醫病關係緊張，這現象在護理領域更為明顯，病人或家屬隨意指責護理人員「態度不佳」，但卻不能體會，其實台灣的護理人員都普遍處於過勞狀態，不但工時過長，而且隨時有可能被病家投訴，甚至提告，又有誰能了解他們所承受的壓力以及責任呢？

　　「小姐，我馬桶不能沖！」「小姐，電視怎麼不能開？」「小姐，地板濕了！」「小姐，幫我把手機充電！」「小姐，病人大便了，請幫她換尿片！」小姐、小姐、小姐……難怪，護理人員都被喻為十項全能的「超人」！

　　台灣的護理崩壞，已實質存在許久，但，直到最近才逐漸引起國人注意，因為，崩壞的程度已經影響到病人就醫安全了。試想想，一個護理人員平均照顧十幾二十個病人，而且還要兼顧許多非關護理專業的雜事，每個病人所分配到的時間是如此有限，談照護品質實屬苛求。也難怪這些白衣天使們紛紛逃離職場，還在崗位上的，也開始組織護理工會，上街頭抗議勞動條件惡化。

　　台灣護理的崩壞可以分成三個階段：

　　一、護理職業場所的勞動條件惡化；
　　二、護理人力不足導致醫院關閉病房；
　　三、醫療難民湧現各醫院急診室。

　　第一階段中，所謂的勞動條件包括：工時、專業是否受尊重、糾紛與衝突、婦女權益、職災保障等等。當護理人員因工作環境惡劣而逃走時，病房將因人力受限而關閉，住不了院的病人只好滯留於急診室，成了「醫療難民」。

　　要挽救護理崩壞，就必須從根本開始去改善護理勞動的環境，改革的方向有三：

　　一、明確定義護理專業該涵蓋哪些項目，護理專業的執行業務不應包山包海，不應連儀器是否故障也歸咎於護理人員。

　　二、落實護理人員的合理工作時數與合乎生理的排班制度（不要排「花花班」），加強勞動檢查。

　　三、尊重醫護專業價值，給予合理的薪資待遇及合理的健保給付，更重要的是，應免除護理人員執行非關護理專業之雜事，如餵食、翻身、換尿片、打掃環境等等。

　　相信透過本書，能帶給關心台灣醫療現況的讀者一些幫助。

張志華（醫勞盟理事長）

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奮起吧，全國勇敢的護理師們！

　　只有最愚蠢的樂觀主義者，才能否認眼前黑暗的現實──富蘭克林．羅斯福（一九三三年三月四日就職演說）

　　或許還有人否認醫療崩壞，但是再怎麼樂觀的人，都很難否認目前台灣護理大崩壞的現實。近年來從地區醫院到醫學中心都大鬧護理荒，護理問題就像是醫療崩壞的一扇窗口，讓全國人民都清楚地看到了台灣醫療界遭遇到前所未有的危機。

　　其實護理荒的問題已經討論十多年了，幾年來一直有許多研究論文探討此問題並謀求解決之道，也依照學界建議增設了許多護理學校，但事實證明這樣的解決方案只成功地發展了「學術產業」，卻製造了更多的「流浪護理師」，畢業後的護理新兵到了醫療戰場之後不到一年就大量「陣亡」，再由下一年度的「新兵」補充上陣，年復一年地如此不斷循環。

　　政府並非不重視護理問題，畢竟護理界加上他們的家人人數眾多，理論上是一群龐大的選票來源。馬總統在兩次總統大選時一再承諾會重視護理人員，承諾要實施合理護病比：「一比七」。在每一年的護師節前夕，產官學界也會例行表彰護師犧牲奉獻的偉大情懷，並發表重視護理界的官樣談話。

　　但是為何問題依舊？筆者認為原因在於各方都沒有勇於面對問題的根本原因，那就是護理職場的勞動條件惡劣，照顧人數過多，加班沒有加班費，以及病患與家屬甚至包括醫療團隊都沒有給予應有的尊重與合理的對待。更有甚者，因為過勞與人力不足所造成的醫療糾紛，還是需要由護理人員來承擔法律責任。然而這些都是可以解決的問題，只是主管單位怠惰不去面對。

　　照理說受雇護理師比受雇醫師更「幸福」，因為護理師多年來早已經被納入勞動基準法的保障了；勞基法規定雇主必須給予一定的最基本的勞動條件，然而醫院雇主卻常常違法。甚至就連堂堂醫學中心，都公然要求護理師就算延遲兩、三小時下班，也要預先準時打卡，行徑明顯違法。因此可知圖法不足以自行，各地的「勞動檢查處」很少去查醫院，或是在出發查核之前，先行知會醫院做好準備。

　　但是就算完全符合勞基法的規定，也不能徹底解決問題，因為勞基法並沒有考慮護理師的特殊工作情況；在醫院工作的護理師，最重要的勞動條件就是每一位護理師所照顧的病人數，就是所謂的「護病比」。相關研究最有名的是美國加州的研究，證明無論三班若護理照護病人數超過四人，就會增加病患的死亡率。因此美國加州以立法規定護病比為一比四。台灣某些醫院的護病比低到一比三十，某些慢性療養機構甚至是一比五、六十。我們目前只有以法律規定醫院有多少病床數，就要僱用多少護理師，也就是只有規定「護床比」，並沒有規定護病比，因此有很多漏洞可鑽。醫療主管單位說，護病比由醫策會負責的醫院評鑑來規定。

　　然而在過去無論是推動修法、直接由法律規範合理的護病比，或是由醫策會制定合理的醫院評鑑條文，都遇到來自醫院資方強大的阻力。

　　護理師的過勞不但影響自己的健康，更會影響病患的醫療品質，因為病患若無法得到充足的照顧，會造成住院病人死亡率的增加。而醫院經營者多為醫師，醫師誓辭中提到：「病患的利益是我的最大顧慮」。因此規定過勞的護理勞動條件的雇主若為醫師，可以說是違背他們當初在醫學系畢業時所宣誓的醫師誓辭。

　　然而違法僱用難道完全都是雇主的責任嗎？難道院長級、甚至教授級的醫師們，會沒有感到任何痛苦地去做違背他們當到院長之後，更常掛在嘴上的醫學倫理嗎？難道醫療主管機關衛生署的病安專家們會不知道護病比過低會影響病人安全，或難道會故意放任醫院以超低的護病比去危害病安，又違背自身負責國人健康的政府責任嗎？個人還是相信人性本善，他們都確實有一定的難處，否則健保實施十多年來不會造成地區層級的醫院大量倒閉。因此在健保給付的問題沒有去碰觸之前，衛生署，醫策會，各層級醫院經營者，只好以「夥伴關係」的特殊現象攜手合作，在醫院不倒閉，健保問題不處理的情況下，聯手壓榨醫院的勞工，聯手漠視病患的安全。

　　類似醫師雇主的困境也存在於護理界，在「內部勞動市場」的區隔之下，傳統上與醫師「站在同一艘船上」的護理高層，也不斷地以錯誤認知的「南丁格爾精神」號召護理界「共體時艱」，宣稱只要做好「自我健康管理」，加上醫院高層努力的「口頭關懷」，就可以避免因為過勞所造成的護理荒問題。殊不知南丁格爾最令人敬佩的精神並不是早年在克里米亞戰場上以絕對服從的、暫時性的策略來推動護理，而是往後幾十年來在英國國會勇於對抗權勢之後，制定了許多後來各國都效法、對全世界都影響深遠的法案與制度；這些奮鬥才是真正的「燃燒自己、照亮別人」。

　　幸好隨著台灣整體社經環境變化，民眾素養提升，勞工意識也逐漸啟蒙，台灣終於成立了護理界的工會組織。令人感到這象徵著台灣的進步。

　　然而長期在護理勞動權益努力的「護權會」理事長護理教授盧孳艷老師最近告訴我，她曾經在衛生署參加有關制定醫院評鑑護病比條文的會議上，被「醫院協會」圍攻，最後「被保全人員架著出去」。

　　因此我要呼籲全國人民，我們要一起來做有良心的、努力維護病患權益的護理人員的後盾，我們要和她們站在一起重視我們作為醫療使用者的自身權益！讓我們一起來要求政府主管機關制訂合理護病比的醫院評鑑必要條文規範，要求立法機關直接以法律制定合理的護病比；若政府仍然怠惰時，我們更要支持護理界相關的工會組織，為了維護大眾的病人安全，如同進步的民主國家一般，舉辦全國性的護理大罷工！這也許是最後才能解決問題的手段，不但護理荒的問題得到解決，病人安全得到保障，醫療糾紛也會減少，更會迫使政府積極處理、不再逃避健保給付問題，因而地區醫院得以繼續經營，改善台灣健康不平等、醫院財團化、托拉斯化的問題。

　　台灣醫療界的明燈、全國護理界的勇者們，請奮起吧！

錢建文（醫勞盟常務理事，彰化基督教醫院兒科醫師）